Vilken roll spelar egentligen hyresrätten för arbetsmarknaden och för den reala och finansiella ekonomin? Skriv

Publicerad: 2010-04-27 06:04, Uppdaterad: 2011-11-02 17:11
Socialstyrelsen har klarlagt att patienter i sjukvården har rätt att avstå från behandling. Detta är ett mycket välkommet besked för läkarkåren.
Ingemar Engström är ordförande i Svenska Läkaresällskapets delegation för medicinsk etik.
En 31-årig kvinna har bett Socialstyrelsen om att få avsluta sin pågående respiratorbehandling. Hon har nu fått svaret att detta är möjligt enligt svensk lag. Svenska Läkaresällskapet har samtidigt begärt förtydliganden om hur rättsläget ser ut på detta område i dag.
Frågan har rönt mycket stor uppmärksamhet i media och allmänhetens intresse för frågan verkar vara oerhört stort. Detta är inte konstigt, då frågor om liv och död berör oss alla. Här kommer olika former av rädslor och undran till ytan, alltifrån en skeptisk undran om man verkligen kommer att få den vård man behöver till en skräck för att bli vårdad mot sin vilja. Alla dessa undringar är fullt begripliga.
Tyvärr får allmänheten inte alltid adekvat hjälp från media att bedöma vad frågan gäller. Alltför ofta har frågan om den nu aktuella patientens önskan om att avbryta pågående behandling rubricerats som "aktiv dödshjälp". Olika hemsidor ställer webfrågor om man är för eller emot dödshjälp.
Men nu är det så att det denna fråga gäller är om man som patient ska ha rätt att tacka nej till vård eller inte. Det är enligt Svenska Läkaresällskapets etikdelegation, som jag företräder, inte detsamma som aktiv dödshjälp. Nu vet vi att också Socialstyrelsen delar denna uppfattning. Det är ett mycket välkommet besked.
Egentligen är beslutet inte något nytt. Det tillhör vårdens vardag att fatta beslut om att inte inleda eller avbryta pågående livsuppehållande behandling. Redan 2007 skrev Läkaresällskapets etikdelegation riktlinjer om hur detta bör gå till och där fastslog vi att det är oetiskt att fortsätta att bedriva vård mot en beslutskapabel persons vilja. Sådan vård är att betrakta som tvångsvård och det får inte förekomma förutom i vissa bestämda situationer, exempelvis inom psykiatrin.
Är då detta något etiskt kontroversiellt? Från etikdelegationen menar vi att det inte är det, men det finns naturligtvis ändå frågor kvar att diskutera. Vad betyder beslutskapabel? Vad betyder välinformerad? Hur ska dialogen med patienten ske? Hur kan man bedöma att patientens önskan är välövervägd? Av Socialstyrelsens besked förefaller det som att man inte från myndighetens sida inte har för avsikt att närmare detaljregelera detta utan överlämnar detta till professionen att utveckla vidare.
Vi ser detta som ett starkt förtroende för oss i professionen och vi känner ett stort ansvar för att detta sker på ett seriöst och transparent sätt. Ingen patient ska behöva känna sig orolig för att beslut i dessa svåra frågor sker lättvindigt eller som ett sätt att förenkla för vården. Tvärtom handlar det om att förverkliga och stärka patientens delaktighet i vården och att patienten inte ska bli utlämnad till enskilda läkares värderingar.
Socialstyrelsen har gjort ett förtydligande i rättsläget kring frågor om dödshjälp. Nu ska den som vill avbryta sin livsuppehållande behandling få göra det.

Höj kraven på ledamöter i statliga etiska råd

Debatten om dödshjälp har spårat ur

Socialstyrelsens inställning till självmord hotar hela vår värdegrund


Beslutet förstärker integriteten och självbestämmandet

Beslutet om aktiv dödshjälp måste ses som ett första steg
Newsmill är det första sociala mediet i Sverige som spinner kring nyheter och debatt. Vi publicerar varje dag olika personer med exklusiv kunskap om dagens viktiga händelser. Om du har egna erfarenheter av de frågor vi tar upp kan du omedelbart medverka i debatten. Du kan kommentera och skriva egna inlägg som publiceras på hög nivå eller medverka genom din blogg.
Läs mer om Newsmill
Millningen är ett sätt att kommentera med känslor. Du väljer ett ord eller ett namn som du vill mäta i opinionen och läsarna kommenterar genom att välja en av fyra känslolägen som representeras av fyra färger. Rött är arg, blått är glad, grön nyfiken och gult är uttråkad. Resultatet visas direkt och rubriken på artikeln färgas med den färg som de flesta väljer.




9 kommentarer Logga in för att kommentera
I kommentarsfältet har kommentatorn juridiskt ansvar för sina inlägg.
Det måste till en rigorös kontrollapparat som sköter hela den etiska frågan i det här.
För i princip kan allt det här missbrukas å det grövsta eftersom det finns läkare med åsikter om att många svårt utvecklingsstörda personer borde få dödshjälp.
Det ska även finnas djupintervjuer med i spelet, det ska främst gälla personer som blivit totalförlamade. Men då måste man veta om den personen kommer vara dömd till sängläge livet ut, det finns många fall där personer blivit berövade både armar och ben men idag är idrottsmän. Även en totalförlamad person kan med hjälpmedel även sitta i rullstol med rätt övning och hjälp. Men då är det främst personer som kan andas själva.
Min mardröm är att i framtiden kan läkare övertala allvarligt skadade personer att be om dödshjälp för att till exempel att en kommun då besparas tusentals kronor som de annars fått lägga på den personen.
Sedan måste även livshotande sjukdomar dubbelkollas för det finns fall där folk felaktigt fått en diagnos, en annan mardröm är att någon som fått en cancerdom ger upp och ber om dödshjälp och obduktionen visar sedan att personen varit fullt frisk.
Jag anser att dödshjälp endast får ske i undantagsfall och inte bli regel. Det är bättre att satsa ordentligt på forskning kring cancer för risken med dödshjälp är att forskning kan stanna av och man väljer en lättare lösning i stället.
"Alltför ofta har frågan om den nu aktuella patientens önskan om att avbryta pågående behandling rubricerats som "aktiv dödshjälp"."
Nu var det ju lite olyckligt att frågan även här, såväl i rubrik som i poll, framställs som gällande aktiv dödshjälp elller ej.
Nej, din rubrik "Vi läkare välkomnar beslutet om aktiv dödshjälp" måste vara felaktig. Det stämmer inte med texten. Socialstyrelsens klargörande ska absolut inte förväxlas med aktiv dödshjälp. Det har att göra med patienternas integritet och självbestämmande och inget annat. World Medical Association har klargjort att aktiv dödshjälp är oetisk och måste avvisas. Vi måste värna om livets okränkbarhet.
Kanske är det vårdens skyldighet att fråga om man vill ha livsuppehållande åtgärder eller inte. Så länge jag är klar nog att säga ja eller nej få den viljan råda. Därefter går det över till anhöriga och/eller sjukvård.
Jag som privatperson tycker beslutet är befriande. Fram till nu har min dödsskräck varit att inte få dö naturligt i lugn och ro utan ligga under maskiner som pumpar.
Nu vet jag att jag bestämmer själv.
JAG VILL KLARLÄGGA ATT RUBRIKEN ÄR TOTALT FELAKTIG OCH ATT DET ÄR ETT GROVT JOURNALISTISKT ÖVERTRAMP FRÅN REDAKTIONENS SIDA. FRÅGAN HANDLAR INTE OM AKTIV DÖDSHJÄLP.
Tumme upp för att rubriken rättades. Precis som artikeln säger så finns inget nytt under solen, vården skall respektera patientens "självbestämmande och integritet" som det står i HSL. Den som är beslutskopetent har därför rätt att välja huruvida en behandling skall sättas in, fortsätta eller upphöra. Detta ger tillexempel möjlighet att avstå blodtransfusion av religiösa skäl etc. Däremot står inget, varken i Hälso- och sjukvådslagen eller annorstädes, om att man har rätt att påbörja en direkt dödlig behandling. Case closed som man säger. Den aktiva dödshjälpen är mil härifrån.
När en människa ligger och vrålar av smärta och rädsla, när inte opiumderivatet duger, är det då verkligen för mycket begärt att i lugn och ro få lov att sluta?
Socialstyrelsen har inte gjort någonting nytt alls. De har bekräftat, i ett fall som enligt tidigare praxis var uppenbart, att samma tolkning gäller. En människa som är beslutskapabel har all rätt i världen att avstå behandling, även livsuppehållande sådan. Ingenting i fallet vidrör ens frågan om aktiv dödshjälp.
Innan man predikar för den aktiva dödshjälpens förträfflighet bör man överväga några saker.
Den aktiva dödshjälp som sker i Holland och Schweiz är knappast utan kritik. Den har gått från en marginell företeelse omgärdad av strikta beslutsregler med betoning på etik och ideellt engagemang till en massindustri (2% av dödsfallen i Holland, om jag minns rätt) där djärva ekonomiska oegentligheter och expanderande sekretess tillåtit de anställda att ta ut riktigt saftiga ersättningar av de sökande.
Så fort aktiv dödshjälp blir tillåtet kommer utbudet av äldreboenden och liknande krympa rejält. Mer kommer att läggas på anhöriga som gärna kommer att få sköta vården och diskussionen om aktiv dödshjälp för gamla, särskilt dementa människor. Den aktuella patienten kommer själv veta att han/hon enkelt kan lösa de anhörigas situation genom ett enkelt läkarsamtal.
Man kommer kräva psykiatrisk bedömning, och det kommer inte hjälpa. Det kommer sprida sig blixtsnabbt vilka psykiatrer som gärna skriver på sådana intyg oavsett situation, och idag är den informationen endast en google-sökning bort.
Läkare som vägrar delta i aktiv dödshjälp kommer marginaliseras från offentligt håll, se ovan för den ekonomiska analysen av detta.
Den kompetens som finns inom området palliativ vård kommer att slås i spillror när de palliativa teamen och avdelningarna styckas för att frigöra resurser.
Om det jag skriver ovan låter cyniskt, så beror det på att det är det. Politiker med stränga budgetkrav kommer inte att backa om de kan lägga ned massvis med sjukvårdande enheter. Det som görs "i enstaka fall" blir efter bara ett par år "så har vi alltid gjort".
Det är din ålderdom det handlar om.
Mer debatt i ämnet är alltid bra.
Inte minst vore det finfint om alla blev helt klara med vad som är skillnaden mellan aktiv dödshjälp (mord) och att låta någon slippa en behandling de inte vill ha.
Det vore också gott att få höra från de välsignade juristerna vad de tycker i frågan, helst innan de kommer springande och låser in någon.