Fritt forum

om Fritt forum

The Lancet: Kondomer har en begränsad effekt

Publicerad: 2009-03-27 12:03, Uppdaterad: 2011-11-02 18:11

Mysteriet om varför aids har varit så förödande i Afrika har lösts. Och det är inte bristen på kondomer. I en artikel i The Lancet, anger James Shelton, från US Agency for International Development, klart att en av de tio myter som skadar kampen mot aids är att kondomer skulle vara det enda svaret. "Kondomer i sig själv har en begränsad effekt i allmänna epidemier [i Afrika]," skrev Shelton.

18 millningar
7 kommentarer
Bokmärk & dela artikelnTipsa om artikeln vie e-post
Facebook
Twitter
dela
skriv ut
Facebook
Twitter

Om författaren

Johannes Forsblom är lärare och teolog och stöder den katolska rörelsen Respekt för livet. Han är också kritisk till västerländsk media som lever på att sälja sex i alla dess former utan samhällsansvar.

Dr Green, är inte heller någon lättviktare när det gäller aids-forskningen. Han är författare till fem böcker och över 250 vetenskapligt granskade artiklar - och han är en agnostiker, inte en katolik. Han berättade nyligen att myten att det inte skulle finnas tillräckligt med kondomer för att möta den globala hiv/aids-epidemin, drivs "inte av bevis, utan av ideologi, av stereotyper och falska antaganden," skrev Dr Green förra året i tidskriften First Things. Och myter dödar: "de leder till insatser som i bästa fall är verkningslösa och i värsta fall skadliga, medan aids-epidemin fortsätter att sprida sig och skörda människoliv". (1)

Experter med tvivel

Dr Green är inte den enda rösten. Liknande åsikter har uttryckts i världens ledande vetenskapliga tidskrifter. I en artikel i The Lancet, anger till exempel James Shelton, från US Agency for International Development, klart att en av de tio myter som skadar kampen mot aids är att kondomer är det enda svaret. "Kondomer i sig själv har begränsad effekt i allmänna epidemier [i Afrika]," skrev Shelton. (2)

Redan 2004, i en artikel i tidskriften Studies in Family Planning, medgav man att "inga tydliga exempel har ännu dykt upp i ett land som har vänt på epidemin främst med hjälp av kondomer". Faktum är att förekomsten av hiv/aids faktiskt kan relateras till en ökad spridning av kondomer. Ta Kamerun till exempel, det land till vilket påven flög när han gjorde sin beryktade kommentar. Mellan 1992 och 2001 ökade kondomförsäljningen där från 6 miljoner till 15 miljoner - medan hivsmittan har tredubblats, från 3 procent till 9 procent. (3)

Benedictus kritiker utgår lugnt från att lösningen är mer kondomer eftersom aids i Soweto är som aids i London. Det är det inte. I väst, har aids begränsats till högriskgrupper, såsom prostituerade, homosexuella och sprutnarkomaner. Inom dessa grupper, visar studier att kondomer kan vara effektiva i viss utsträckning. Men aids i Afrika, är en generell heterosexuell epidemi som drabbar vanliga människor.

I åratal har forskare desperat försökt att förstå varför aids har varit så förödande. Afrika söder om Sahara är den mest drabbade regionen i världen. Den står för 67 procent av alla människor som lever med hiv och för 72 procent av alla dödsfall i aids under 2007. (4) Men svaret är kristallklart. Anledningen är den utbredda bruket av "flera samverkande partners".

Flera partners

Vad betyder det? I Afrika är det inte ovanligt för en enskild person att ha mer än en långvarig partner i taget. I västvärlden kan vi använda orden "älskarinna" eller "pojkvän". Förhållanden som dessa är mer än bara tillfälliga, i viss utsträckning bygger de på intimitet, förtroende och vänskap. Under dessa omständigheter är det mycket svårt att förmå män att använda kondom konsekvent.

Detta är temat i den prisbelönade boken från 2007, av den medicinska journalisten Helen Epstein, The Invisible Cure: Africa, the West, and the Fight Against AIDS (varmt recenserad av New York Times, förresten). Under lång tid likställde hon aids epidemin till tillfällig sex, fattigdom, diskriminering av kvinnor och låg kondomanvändning. Men när hon konstaterade att hiv ökade trots högre kondomanvändning, insåg hon att "samtidighet" är nyckeln till problemet. Hon beskriver dessa flera långvariga partnerskap som "motorvägsinfektioner" där tillfällig sex fungerar som "på ramper".

"Kondomer räcker inte stoppa viruset, eftersom så mycket av spridningen sker i långvariga relationer där kondomer sällan används," sade hon i en intervjuv fjol. "Därför är det den kollektiva förändringen av den sexuella normen, särskilt minskningen av partners, som är helt avgörande." (5)

Och det visar sig faktiskt att kondomer kan förvärra situationen i en allmän epidemi. Dr Green förklarade för MercatorNet att det "kan även förvärra nivåerna av hivinfektioner på grund av ett fenomen som kallas "riskersättning eller beteendevetenskaplig disinhibition" (beteende som bortser från sociala konventioner, impulsivitet och dålig riskbedömning. Disinhibition påverkar de emotionella, kognitiva och perceptuella aspekterna med tecken och symptom som liknar de diagnostiska kriterierna för mani. Hypersexualitet, bulimi och aggressiva utbrott är ett tecken på disinhibition). Folk tar fler sexuella risker, eftersom de känner sig säkrare än vad som verkligen är motiverat när de använder kondom."

Effektiva lösningar

Om massiva kondomkampanjer över hela Afrika inte kan stoppa epidemin, vad fungerar då? Enligt en nyligen publicerad artikel i Science, av forskare från University of California i Berkeley, Harvard, University of California i San Francisco och San Francisco Department of Public Health, kan endast två insatser definitivt hjälpa: manlig omskärelse och att minska på flera partnerskap. ( 6)

Manlig omskärelse minskar risken för heterosexuella HIV-infektion och har även blivit kallad för "kirurgisk vaccin". Det kan förklara varför hivsmittan i Västafrika är relativt låg. FN vill främja det kraftigt i södra Afrika. Men utmaningen är stor - ungefär 2,5 miljoner omskärelser kan behöva göras till 2010. Lycka till!

Den andra effektiva strategin, säger dessa experter är "partnerminskning", som - hör och häpna! - och det låter anmärkningsvärt - det är exakt vad påven rekommenderar. I Uganda, har hiv minskat dramatiskt efter en intensiv "trohets" kampanj på 1990-talet. Den nyligen nedgånga hivsmittan i Kenya verkar bero på partnerminskning och äktenskaplig trohet. Dessutom, trots skepsis från västerlänningar, så är det möjligt att förändra på det sexuella beteendet. År 2006 genomfördes en kampanj i Swaziland om faran med att ha en "hemlig älskare" vilket resulterade i färre partners.

Om standardverkygen HIV-preventionens verktygslåda har "misslyckats helt för att minska HIV smittan", som Dr Green och andra forskare sa i Studies in Family Planning (7), hur mycket spenderas på behandling som verkligen fungerar? Mycket lite, beklagar författarna till artikeln i Science. Den största delen på 3,2 miljarder dollar i UNAIDS budgeten har avsatts för insatser som är "icke bevisbara". Endast 20 procent går till allmänna epidemier i Afrika och på andra håll, även om dessa står för två tredjedelar av alla hiv-infektioner. Endast 5 procent går mot manlig omskärelse - och ett obetydligt litet belopp går till att förändra på det sexuella beteendet.

En ledare i Seattle Times förlöjligade påven Benedictus för att leva i ett "alternativt universum." (8) Men det är inte påven som har bosatt sig där. Det är hans kritiker, främst i västerändska medier. Som Dr Green skrev förra året, "kristna kyrkor - ja, de flesta trossamfund - har en komparativ fördel i att befrämja att det behövs olika typer av beteendeförändingar, eftersom dessa beteenden överensstämmer med deras moraliska, etiska läror. Vad kyrkorna är benägna att göra visar sig faktiskt vara det som fungerar bäst mot aids. " (9)

Noter

(1) Edward C. Green and Allison Herling Ruark. "AIDS and the Churches: Getting the Story Right". First Things. April 2008.

(2) James D. Shelton. "Ten myths and one truth about generalised HIV epidemics." The Lancet. December 1, 2007. pp 1809-1811.

(3) Norman Hearts and Sanny Chen. "Condom promotion for AIDS prevention in the developing world: is it working?" Studies in Family Planning. March 2004. pp 39-47.

(4) "2008 Report on the global AIDS epidemic". UNAIDS. July 2008.

(5) "AIDS Journalist Helen Epstein on The Invisible Cure". Philanthropy Action. May 20, 2008.

(6) Malcolm Potts et al. "Reassessing HIV Prevention". Science, May 9, 2008. pp 749-750.

(7) Edward C. Green et al. "A Framework of Sexual Partnerships: Risks and Implications for

HIV Prevention in Africa." Studies in Family Planning. March 2009, pp 63-70.

(8) "Pope Benedict's alternate universe". Seattle Times. March 19, 2009.

(9) Edward C. Green and Allison Herling Ruark. "AIDS and the Churches: Getting the Story Right". First Things. April 2008.

Lästips:

Helen Epstein, The Invisible Cure: Africa, the West, and the Fight Against AIDS (2007)

Epstein, som är specialist på folkhälsofrågor och molekylär biolog och som har arbetat med forskning kring aidsvaccin, välter många av våra förutfattade begrepp om varför aids frodas i Afrika och vad som ska göra åt det. Hon menar att västerländska regeringar och filantrofer, som ofta är välmenande, har helt fel, och att afrikanerna själva, som förstår sin egen kultur, ofta vet bäst hur man ska ta itu med hiv i sina samhällen.

(807 artiklar)

Anmäl

Trackback URL: http://www.newsmill.se/trackback/5395

7 kommentarer Logga in för att kommentera
I kommentarsfältet har kommentatorn juridiskt ansvar för sina inlägg.

Jag bör nog för fleras räkning påpeka att få, eller ingen, säger att kondom är det enda svaret på den epidemin Aids. Långt ifrån. Att istället marknadsföra den idén, om ett absurt förlitande på kondomer, är att söka säkerställa debatten rörande Påven osv runt den lilla fläck av fast mark som finns under deras fötter just nu. En förståelig taktik, men försöket att fabricera diskussionen runt just detta icke påstående räddar ytterst lite av den katolska situationen. Istället visar det åter igen att få saker är för skamliga för anhängare av denna institution, de förflyttar diskussionen istället för att sakligt bemöta kritik och åsikter (det finns undantag, man såg ett i tisdagens Debatt) - och den skuld de har i minst sagt mördande idéer om människan och hennes nödvändiga förutsättningar för att överleva. Det är också positivt, om än förlöjligande, att Påven och hans anhängare högst selektivt väljer vetenskap som källa till fakta. Sanningen tycks vara att Påven sökte förbjuda och banlysa kondomer även när alla resultat av "trohet eller celibat" i USA visat sig vara dåliga och inte minst farliga metoder i sexfrågan.

Permalänk | Anmäl #1 Aloace, 2009-03-27, 16:50

Bäste Herr Forsblom,
Det vore väl synd att förneka läsarna en länk till vad The Lancet VERKLIGEN skriver om påven och kondomer. Webbplatsen är dessvärre öppen bara för prenumeranter, men BBC som refererar uppropet står förmodligen inte Forsblom efter i trovärdighet:
http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/7967173.stm

Ha en trevlig helg!

Permalänk | Anmäl #2 fox2p, 2009-03-27, 21:37

Du skriver om Kamerun: "Mellan 1992 och 2001 ökade kondomförsäljningen där från 6 miljoner till 15 miljoner - medan hivsmittan har tredubblats, från 3 procent till 9 procent."

Kamerun har drygt sjutton millioner innevånare. I Wikipedia osannolikt exakta 17 340 702.

Försäljningen av kondomer ökade alltså från cirka 0,35 till 0,87 per person och år. Det visar nog bara att utlänningarna i landet skrämts av all information om HIV i Afrika. De verkar inte vara många.

Om du skall slåss mot kondomer, skall du nog inte presentera siffror, som visar att HIV har ökat i ett land, där i praktiken inga kondomer alls säljs.

Om du har fått både sifferuppgifterna och resonemanget från något visst håll, bör du minnas bönen: "Gud bevare mig för mina vänner, mina fiender klarar jag av själv."

Permalänk | Anmäl #3 Christer Brodén, 2009-03-27, 22:30

Johannes Forsblom har rätt. Öppna ögonen! Faktum är att påven säger och rekommenderar samma sak som de främsta AIDS-forskarna. UNAIDS rekommenderar avhållsamhet och begränsat antal partners som första strategi för säker sex, kondomer som andra strategi, precis som ABC-programmet i Uganda.

Låt oss reda ut begreppen. På vilket sätt går påvens uttalande emot vetenskapen? Om man vill förstå påvens uttalande som att kondom i det enskilda fallet inte är ett bra skydd mot HIV vid riskfyllt sexuellt beteende, då har the Lancet förståss rätt, men det har påven inte sagt. Han har hänvisat till studier av den typ Forsblom redogör för i denna artikel som visat att på nationell nivå, statistiskt sett, så är sambandet inte entydigt mellan låg frekvens av HIV-smitta och hög tillgänglighet och propagerande för kondomer. Green säger i en intervju att det finns ett återkommande samband som visas i våra bästa studier, innefattande också den USA-finansierade Demographic Health Surveys, mellan större tillgång och användning av kondomer och högre (inte lägre) frekvens av HIV-infektioner. Green menar att en möjlig tolkning av detta är att tillhandahållandet av det tekniska hjälpmedlet, kondomen ökar känslan av säkerhet vilket också leder till ett ökat riskbeteende, som Forsböom också säger.

Permalänk | Anmäl #4 Bengt Malmgren, 2009-03-29, 07:25

Jag måste säga att det är lite obehagligt hur någon som är relgiös inte har tagit till sig det viktigaste budskapet med tro, Solidaritet och kärlek för ALLA

Kan inte på ett annat sätt förklara varför författaren väljer att skilja på högrisk grupper och "vanliga" männikosr. Jag anntar att homosexuella inte är vanliga då eller? tråkigt uttalande.

För övrigt håller jag med Dennis, ingen påstår att kondomer är enda lösningen. Att sedan anta (som jag påpekat förut) att svaret är sexuell avhållsamhet och en enligt författare "sund" sexualmoral istället för en allmänt höjd levnad standard och ett bejakande av jämställdhet och demokrati håller jag inte med om.

Permalänk | Anmäl #5 Hanna Marie Björklund, 2009-03-30, 22:27

Inte så revolutionernade att kondomer inte fungerar när de inte används. Det var dock inte vad påven sa, han hävde bara ur sig nåt dumt för att stärka en befintlig okunskap som han hoppas bidrar till att folk att lever enligt hans kyrkas regler.

En rimligare följd är väl dessutom att, åtminstone parallellt, kampanja hårdare för att kondomer faktiskt används när så är relevant (dvs. av _alla_ icke-monogama). En människovän skulle helt klart inkludera det alternativet, men kanske inte en katolik.

Permalänk | Anmäl #6 Punggubbe, 2009-04-25, 23:55

""Kondomer räcker inte stoppa viruset, eftersom så mycket av spridningen sker i långvariga relationer där kondomer sällan används," sade hon i en intervjuv fjol. "Därför är det den kollektiva förändringen av den sexuella normen, särskilt minskningen av partners, som är helt avgörande." "

Å ena sidan sägs i artikeln att kondomanvändningen ökat och att försäljningen ökat. Men detta citat säger ju att kondomer används sällan. Hur kan man då påstå att kondomer inte fungerar? Hur kan man påstå att kondomer inte minskar risken för hiv - när de inte ens används?

Det tycker jag Forsblom ska fråga sina forskare.

Att avhållsamhet fungerar är oomtvistat. Men studierna är inga bevisa för att kondomer inte fungerar. Forsblom, kondomer måste träs på penis och användas under hela sexakten för att fungera. För vidare detta till dina forskare.

Idag letar vi skribenter i följande ämnen:

Miljöpartiet

EMU

Hyresrättens roll i ekonomin

Välkommen

Logga in

Logga in med Facebook

Fritt forum

The Lancet: Kondomer har en begränsad effekt

Om författaren

Länka till Blogg

Fritt forum

Bloggar om artikeln

Dagens populäraste artiklar

Newsmill seminarier

Newsmill-bloggen

Newsmill med i nationella provet

Om Newsmill

Newsmill-bloggen

Newsmill med i nationella provet

Vad är att Milla?

Prenumera på artiklar