Fritt forum

Foto: scanpix

Hugo Lagercrantz om Fritt forum

Livshotande sparbeting

Publicerad: 2009-01-15 08:01, Uppdaterad: 2011-11-02 18:11

I stället för att avskeda personal från Karolinska och de andra universitetssjukhusen bör man anställa fler. Medicinsk forskning är en framtidsbranch.MInskning av personal ökar risken för komplikationer och kan därmed vara livshotande.

15 kommentarer
Bokmärk & dela artikelnTipsa om artikeln vie e-post
Facebook
Twitter
dela
skriv ut
Facebook
Twitter

Om författaren

Har arbetat på Karolinska i 35 år. Varit verksamhetschef vid Astrid Lindgrens barnsjukhus. Professor i barnmedicin.

Hälso- och sjukvården tillhör landets mest framgångsrika verksamheter. Vår barnadödlighet är världslägst. Överlevnaden för barn som drabbas av leukemi har ökat från 0 till över 80 % sedan 1970-talet. Vid Karolinska har man nyligen rapporterat om upptäckten av en särskild gen som orsak till multipel skleros (MS). En intressant orsaksteori till psoriasis har nyligen framlagts. En ny medicin för att behandla födande kvinnor med svaga värkar håller på att prövas kliniskt. Från Karolinska publicerades sju orginalartiklar i Lancet förra året. Om man söker efter artiklar publicerade från Karolinska Institutet för år 2008 i den amerikanska vetenskapsakademins tidskrift PNAS får man fram 33 stycken, vilket är betydligt fler än från exempelvis universiteten i Helsingfors, Köpenhamn eller Heidelberg.

Nu måste Karolinska Universitetssjukhuset göra sig av med ca 700 medarbetare. Motsvarande besparingar håller på att genomföras vid universitetssjukhusen i Lund och Göteborg. Dessa varsel är nästan lika omfattande som Volvos och Saabs i relation till antalet anställda, men knappast något som regeringen bryr sig om. Skillnaden är dock att medan bilindustrins underskott beror på att allt färre personer köper bilar, så är problemet för universitetssjukhusen det omvända, nämligen att allt för många patienter söker sig dit. I och med att landstingen betalar bara för ett begränsat antal besök och vårdplatser går sjukhuset med underskott så fort läkarna tar emot för många patienter.

Skälet till att man återigen får höra att universitetssjukhusen befinner sig i kris är att man utgår från ekonomisk värdering, såsom när det gäller vanliga börsbolag. Det är märkligt att det ekonomiska tänkandet har ett så stort inflytande. Nästan alla diagnostiska och terapeutiska metoder som används inom dagens sjukvård är baserade på evidensbaserade studier, i vilka man prövat metoden jämfört med andra eller placebo helst genom en sk dubbel blind undersökning. Det gäller dock inte ekonomiska metoder. För mig framstår den ekonomiska vetenskapen i allmänhet och hälsoekonomi i synnerhet stå närmare postmodernistisk litteraturforskning eller teologi än naturvetenskap och medicinsk forskning. Därför bör inte sjukvården och särskilt inte universitetssjukvården värderas utifrån traditionella ekonomiska tänkesätt.

Ekonomistyrningen leder till att den billigaste budgivaren får kontrakt oavsett kvalitet, vilket nyligen uppmärksammats när det gäller städningen på Danderyds sjukhus. Mer eller mindre seriösa företag i vårdsektorn bjuder under de mer seriösa och kammar hem kontrakt. Kortsiktiga vinster kommer att bli förluster, när man i framtiden skall betala för fler komplikationer, såsom fler sjukhusinfektioner.

Den framgångsrika utvecklingen kostar pengar alltifrån fler kuvöser till alla nya dyra mediciner mot ex cancer och reumatiska sjukdomar och framförallt mer personal. I stället för att anslå medel för att bota fler patienter, lägger man nya sparbeting och annonserar anställningsstopp och varsel. Det är beställningstyrelserna som upphandlar sjukvård och sätter press på sjukhusen att hålla kostnaderna nere. Det är särskilt svårt för universitetssjukhusen som har en stor undervisningsskyldighet och forskningsverksamhet.

Vi håller nu på att hamna i en liknande situation, som i mitten av 1990-talet efter räntechocken 1992. Göran Persson "sanerade ekonomin" bland annat genom att många kommun- och landstingsanställda tvingades sluta. Särskilt undersköterskor, barnsköterskor och ekonomibiträden avskedades från Karolinska. Själv märkte jag av besparingen under BB-ronderna då jag själv tvingades byta blöjor och tvätta barnen då och då för att kunna undersöka dem. I dagens tidsanda är det väl bra att man som professor också får göra sånt, men vad jag saknar är de erfarna barnsköterskorna iaktagelser av avvikelser och inte minst av sociala problem, som barnläkare och barnmorskor sällan noterar. Många av undersköterskorna och barnsköterskorna skickades på kurser anordande av AMS för att sedan bli helt arbetslösa, medan omvårdanden försämrades för patienterna. Städningen försämrades påtagligt, då inhyrda städfirmor inte kände samma ansvar som landstingsanställda städare. Det blev knappast billigare för skattebetalarna. Man frågar sig om detta misstag nu skall upprepas. Vad är det för mening att avskeda sjukvårdspersonal nu när varslen från exportindustrin duggar tätt? Att som landstingsrådet Maria Wallhager påstår att sparpaketet kommer att leda till att det blir bättre för patienterna är inte trovärdigt. Tvärtom det kommer vara livshotande, då risken för sjukhusinfektioner ökar, när man minskar personalen och stänger avdelningar.

Nej, man bör i stället ta tillfället i akt att anställa fler personer i sjukvården särskilt på universitetssjukhusen. Vi har möjligheter att ta emot många fler patienter från andra länder, men det är svårt för närvarande svårt på grund av personalbrist. Ex vård i den konstgjorda lungmaskinen ECMO skulle kunna fördubbla sin verksamhet huvudsakligen genom att behandla utländska patienter. Vi har också en unik verksamhet när det gäller teknikkrävande vård av barn med svåra funktionshinder, som lockar till sig utländska patienter. Det Nya Karolinska i Solna kan bli lyft för den avancerande sjukvården. Men det får inte leda till att antalet vårdplatser minskar. I stället bör delar av det "gamla" Karolinska inklusive Astrid Lindgrens Barnsjukhus finnas kvar för att ha kapacitet att ta emot det ökande antalet patienter i Stockholm. Befolkningen beräknas ju öka med motsvarande Malmös folkmängd under en tioårs-period.

Den nuvarande ekonomistyrningen av sjukvården bör ersättas av vetenskapligt mer beprövade metoder, där långsiktiga kostnader också vägs in. Oberoende medicinska experter måste avgöra om pengar skall skjutas till, när en ny framgångsrik behandlingsform introduceras. Universitetssjukhusen skall inte straffas för att de överproducerar vård, beroende på att patienterna helst söker sig dit. Vi har ju faktiskt fritt vårdval! Den svenska sjukvården är trots allt ändå relativt billig särskilt i jämförelse med amerikansk.

Hugo Lagercrantz (2 artiklar)

Anmäl

Trackback URL: http://www.newsmill.se/trackback/3145

15 kommentarer Logga in för att kommentera
I kommentarsfältet har kommentatorn juridiskt ansvar för sina inlägg.

Jag hoppas så verkligen att folk för står och önskar att fler kommer att läsa den här artikeln. Som vanligt slår Lagercrantz huvudet på spiken.
De absurda sparförslagen som kommer bygger på att KS är för "bra", producerar för mycket vård. Tror egentligen bra politikerna skulle förstå om man stängde akuten, BB, intensivvårds avdelningarna och övriga avdelningarna när de anslagna pengarna var slut.
Har arbetat på KS sedan 02 och tror inte att det har gått ett år utan att det har varit någon form av sparbeting på gång.
Ser själv hur personal omsättningen gör att vanliga enkla rutiner inte kan upprätthållas pga att rutinerad personal slutar eller försvinner. När man arbetar på plats som jag, så ser man hur slitet det är. Trasiga möbler, trasiga elkontakter och ner klottrade vägar.
Kombinationen bra vård till alla och möjlighet för bra utbildnings miljö för alla yrkeskategorier behöver kosta pengar.
Det finns andra mer effektiva sätt att spara pengar på, tror på en mer långsiktig planering och framförhållning.

Permalänk | Anmäl #1 Petter, 2009-01-15, 20:14

Jaja, allt detdär är önskvärt i allra högsta grad, men sjukvården HAR nu en gång en ofrånkomlig kostnadsaspekt; vill kanske någon vara snäll att förklara för oss allihop VARFÖR Karolinska går med dessa gigantiska underskott år ut och år in? Bästa sättet att främja artikelns krav är att organisera verksamheten kostnadseffektivt och det tycks man sannerligen inte göra, och så länge inget däremot har framkommit blir gällande dom att det är här skulden ligger. Lagercrantz begrepp om ekonomi framstår som utomordentligt orediga. Han bör hålla sig inom sitt eget kompetensområde.

Permalänk | Anmäl #2 Peter Ingestad, 2009-01-15, 21:47

Karolinska har fler läkare än patienter. Kan vara en utgångspunkt för debatten.

Permalänk | Anmäl #3 Gunnar B, 2009-01-16, 03:33

Ja du Peter Ingestad du är en riktigt bitter rättshaverist ;).
Jag tror att H Lagercrantz helst vill hålla sig inom sitt verksamhets område.
Kan hålla med om att pengar ska användas på det mest effektiva sättet. Fast då uppkommer frågan hur man ska tänka, kostnads effektivt och kortsiktigt eller kostnadseffektivt långsiktigt.
T ex så har KS upphandlat från ett företag att sköta om personaltvätten. Företaget har skaffat maskiner på olika ställen på KS där personal varje dag ska lösa ut sin rena tvätt och lämna tillbaka den lortiga (allt frid och fröjd). Tyvärr så är denna maskin allt som ofta trasig vilket innebär att man blir tvungen att arbeta ytterligare ett skift i lortiga kläder (det vet vi alla vad det innebär). Vidare undrar jag vad upphandlingen kostar, tror säker att man spar pengar den första tiden.
Sedan kan gå vidare och fundera på vad Logo bytet av KS kostat och just nu är man i färd med att byta loga på Astrid Lindgrens barnsjukhus, för mig känns det som helt onödiga pengar.
Varför det är underskottet varje år beror på kostnadsökningar kontra intäkter, så enkelt är det Peter. Politikerna vill spara samhället kostar. Sjukvården ska ge vård till alla; diabetiker, rökare, cancerpatienter, bildrullar mm, och det blir bara fler och fler i Stockholm.

Permalänk | Anmäl #4 Petter, 2009-01-16, 19:01

"Ja du Peter Ingestad du är en riktigt bitter rättshaverist ;)."
...
Ja du Petter, jag får medge: den diagnosen är korrekt :o(, men skadar inte mina inläggs sakhalt. Det finns alltså värre åkommor; mig får Karolinska gärna spara på framöver. Eller Danderyd numer. *whooops* :o# Jag får väl skärpa mig! :o)

Det är samhällsekonomisk kostnads / intäktsanalys som gäller. Det är avancerad uppgift, varpå jag är sakkunnig. Är landstinget?

Misstanken är specifikt att Karolinska sköts administrativt inkompetent, och det är där belysning krävs. Eller har kanske alla sjukhus i Stockholm samma problem? Det har i så fall inte framkommit.

Gunnar B. bidrog med en nyttig lakonism i sedvanlig stil. Personalen har en dold agenda, ett intresse dissonerande med patienternas. Bernard Freyberg var en dålig general, som inte ville stöta sig med underordnade. Därför gick Kreta förlorat mot alla odds. (Student var betydligt bättre.)

Permalänk | Anmäl #5 Peter Ingestad, 2009-01-18, 00:47

Haha! inget illa menat egentligen Peter, skönt att du kan ta det med humor ;).
"Att lära känna andra är vishet. Att lära känna sig själv är den högsta visheten". (Lao-Tse 604 f.kr-531 f.kr).
Jag blir lite nyfiken på vad som menas med att personalen har en dold agenda!? Ett egen intresse som inte gynnar patienterna?
Är rädd att det kan stämma till en visdel!
Jag tror att den svenska allmänheten har vanföreställningar om vad svensk vård ska ge och kan erbjuda (även sjukvårdspersonal).
Tror att framtidens sjukvård i Sverige måste sänka ambitions nivån.
Inte behandla allt in i absurdum. Acceptera att multiresistenta mikroorganismer blir vardag. Ofta kan lokala hygienregler kring vård av patienter med multiresistenta inte efterlevas pga resursbrist.
Allmänheten måste acceptera att det inte går att besöka de stora akut mottagningarna när man har influensan.
Allmänheten måste acceptera att sjukvårdspersonal inte längre arbetar efter Florence Nightingale`s ledord längre.
Sjukvården måste acceptera att det inte längre kan övertrassera budgetar och förvänta sig mer pengar till nästa år och börja prioritera vad pengarna ska användas till och dessa prioriteringar kommer nog att var svårt att hantera rent populistiskt.

Permalänk | Anmäl #6 Petter, 2009-01-18, 13:13

"Ofta kan lokala hygienregler kring vård av patienter med multiresistenta inte efterlevas pga resursbrist." Ja, just det, och med hycklaren Hägglund som socialminister går det som det går. Skattesänkningar har man råd med, minsann. Lagercrantz har alltså rätten, om inte helt och fullt logiken, på sin sida. Politik är något ganska avskyvärt.

Permalänk | Anmäl #7 Peter Ingestad, 2009-01-24, 17:39

Tack för en bra artikel och tack för att Ni räddade mina barns liv och framtid. Jag är stolt över att vi har så bra sjukvård. Det är ett privilegum. Att mot alla odds två två friska barn med oss hem, som enligt statistiken hade 20% överlevnad, är tack vare den enorma kompetens som KS har. På Astrid lindgrens sjukhus samt på Neonatalen arbetar de bästa neonatologer och pediatriker man kan önska. Hoppas fler förstår hur viktiga dom är.

Permalänk | Anmäl #8 Jessica Henecke, 2009-01-26, 21:07

"Sjukvården måste acceptera att det inte längre kan övertrassera budgetar och förvänta sig mer pengar till nästa år och börja prioritera vad pengarna ska användas till och dessa prioriteringar kommer nog att var svårt att hantera rent populistiskt."

Populism kommer nog vara vårdens sista problem. Åtminstone när vi har en regering som tar pengar för vård och omsorg medan de sänker skatterna och samtidigt pratar om att ge lånegarantier och pumpa in pengar i börsnoterade företag.

Permalänk | Anmäl #9 Christoffer , 2009-02-11, 12:03

Jag förstår inte varför man talar om att låta staten satsa på infrastruktur, utan att se att vård är en form av infrastruktur. Det är inte bara vägar för bilar och tåg. Vi vet att vi kommer behöva mer inom vårdsektorn i framtiden, av demografiska skäl. Vi kan anta att vi kommer behöva mindre, åtminstone av vägar. Varför inte satsa på vård som en del av att hålla ekonomin uppe? Deras inkomster är väl lika mycket värda som andras, som dem i bilindustrin? För att hålla ekonomin och konsumtionen uppe. Om inte mer. Vettigare.

Permalänk | Anmäl #10 Åsa Backman, 2009-02-14, 02:51

HÄLSAN ÄR EJ ALLT - MEN UTAN HÄLSAN SAKNAR ALLT ANNAT BETYDELSE :!:

Permalänk | Anmäl #11 Josef Boberg, 2009-02-19, 10:17

Peter Ingestad misstar sig i en utomordentligt viktigt fråga och det är att svensk sjukvård är en av de mest kostnadseffektiva sjukvårdssytemen i västvärlden.

Att sjukvården går med förlust beror helt enkelt på att den inte har några inkomster som är relaterade på ett rimligt sätt till produktionen. När produktionen tvingas öka så kommer istället ytterligare sparkrav!

Om Peter hade känt systemet hade han vetat att sjukvården tilldelas en summa pengar vilken är mer eller mindre godtycklig och att sjukvården baserat på vad den tilldelats ska producera en mängd sjukvård vilken inte nödvändigtvis behöver vara i rimlig balans med de resurser som tilldelats.

Ingendera av dessa båda behöver heller vara relaterade till den sjukvård som sjukvården MÅSTE producera eftersom alla patienter som kommer MÅSTE tas emot. Denna nödvändiga produktion tenderar också att vara större än den sjukvård som politikerna beställt och är väsentligen alltid större än den vård som kan produceras för de resursers som politikerna tilldelat vården.

DÄR ligger en av orsakerna till att sjukvården går med förlust.

Det politiska styrsystemet har helt frånsagt sig sitt ansvar och lastar ständigt sjukvården med sparbeting, men vågar inte ange vilken vård som ska nedprioriteras. DÄR finns det andra problemet.

Varken det första eller det andra problemet bottnar i att svensk sjukvård är dyr eller i jämförelse ineffektiv, för det är den inte!

Det är inte professionens ansvar att bestämma vilka sjukdomar vi inte ska behandla efter senaste rön utan det måste faktiskt befolkningen gemensamt besluta om. Vi inom professionen kan ge underlag för sådana beslut, men det är inte vår sak att besluta om vad som är viktigast - att försöka rädda ett kraftigt förtidigt fött barn med åtföljande risker för diverse komplikationer, att förlänga livet några månader för någon med obotlig cancer, att kanske minska risken något för återinsjuknande i stroke genom att använda en dyrare medicin, att använda moderna något dyrare metoder för behandlingen av patienter med hjärtinfarkt, att rekonstruera brösten på en kvinna som blivit opererad för bröstcancer, att använda bättre men dyrare mediciner för att minska lidandet vid inflammatoriska tarmsjukdomar, att använda nyare, bättre men dyrare metoder för att fastställa om en förändring utgörs av cancer, att använda betydligt bättre men mycket dyrare mediciner för att hjälpa dem med olika reumatologiska sjukdomare etc etc.

Det är inte vår sak att göra den typen av prioriteringar för vår uppgift är att behandla patienter efter vetenskap och beprövad erfarenhet.

Problemet är att det inte finns någon som vågar ta de prioriteringsbeslut som sparkraven kräver.
Denna totala brist på relevant diskussion rörande vad som ska nedprioriteras inom vården från de som är satta att besluta över vården är slående. Istället får man titt som tätt från dessa lismande och i frågan totalt kompetensbefriade politiker som är satta att styra vården, men aldrig ens bemödat sig att undersöka hur vården verkligen fungerar, höra att föreslagna besparingarna inte alls kommer att påverkar något.

Jag har alltid undrat hur det kommer sig att neddragningar i antalet vårdplatser mm inte kommer att påverka vården trots att det ofta är ett rent helvete att försöka få plats för patienterna på sjukhusen. Det är också helt klart att patienter dött därför att de legat på fel klinik då den rätta redan var överbelagd - men det är nog bara jag som har fel för neddragningarna påverkade ju inte vården.
Det kanske är så att den där patienten med lite misstänkt hjärtinfarkt skulle skickats hem istället för att bli inlagd.
Men just det - det är ju JAG som har ansvaret för att patienten får behandling efter vetenskap och beprövad erfarenhet, och inte de som vägrar att ange vad vi inte ska behandla och ständigt kommer med nya sparkrav.
DE HAR INTE NÅGOT ANSVAR!!!!

Permalänk | Anmäl #12 Johan32, 2009-03-09, 23:05

The story comes with a young man.chat siteleriHe comes from a small town.chatHe goes to the prosperous city New York.güzel sözler He is ambitious to own a big house,yonja a luxurious car. He has the confidence that one daysohbet/adana sohbet/netlog sohbet netlog his dream will come true. He imagines the daykızlarla sohbet sohbet ethis wife enjoy the happiness together with him.He seeks and charity every opportunity to win the economic trade.mirc indir He tries his best to. One day,flip chat chat roulette chat roulet his entire dream comes true. He comes back home.He picksdini sohbet up his wife to the big city. He was invited to the party.muhabbet sohbet He brings his wife to take part in the partyHis workmates were disappointed for hisseviyeli sohbet old wife.His wife was also very sad thatgüncel haberler she want to go back to the town.Chat/sohbet He knows that today hesohbet odaları owns so much fortunate is from his tender and kind wife from many aspects. The reason why she looks old is because of him. He do not want his wife go back. He wants her live with him together. He want her suffer so much miserable life as before. While, he was so handsome is totally different from his wife. He wonders chat siteleri islami sohbet sohbet odalariand considers one day after one day. Soon, the day is drawing near. iyinet frmtr trkygnclr webmaster seo yarışmasıHe doesn’t know what he could do to leave his wife. Suddenly, an ideaforum forum siteleri toplist eklecomes into mind.He goes to the .the price of the jewelry, then he puts his money film izle - dizi izle - mp3 indir -mp3 dinle - dizi izle - yabancı dizi - lig tv izle - on the counter with the twice price./chat/burmeh yaza lida fx15 biber hapı ile formda girin//zayıflama lida fx15 ve biber hapı zlfvbh/travesti

Permalänk | Anmäl #13 MuratCann, 2010-07-13, 18:48

med en större befolkning kan bli förödande. Inflation kan göra chanel chanel
länga det i papperskorgen. En minskad världshandel utöver detta kan gucci gucci
änder som har naturresurser och inte dela med sig i onödan till hermes hermes
länder söderut. Den svenska militära louis vuitton louis vuitton
militär betydelse. Att driva en lekstuga lån discount handbags discount handbags
slösaktiga och aggressiva designer handbags designer handbags

Permalänk | Anmäl #14 k247br, 2010-07-26, 03:21

As the fast development of eyewear industry, there are different kinds of glasses catering for various needs and flavors. People have their choices when they want to wear glasses as fashion accessories. Online cheap eyeglasses enable customers to save great expense. Firmoo.com is the right place for you to buy eyeglasses and sunglasses, for there is a huge variety for your choice, like, buy glasses online prescription, titanium eyeglass frames, discount eyeglasses, progressive no line bifocal reading glasses, prescription sunglasses online, $12 eyeglasses and so forth. Firmoo.com will satisfy your needs for vision and beauty. The quality of these glasses is guaranteed. Why not take your action right now? More info: http://www.blog-gratuit.com/anqige

Idag letar vi skribenter i följande ämnen:

Miljöpartiet

EMU

Hyresrättens roll i ekonomin

Välkommen

Logga in

Logga in med Facebook

Fritt forum

Livshotande sparbeting

Om författaren

Länka till Blogg

Fritt forum

Bloggar om artikeln

Dagens populäraste artiklar

Newsmill seminarier

Newsmill-bloggen

Newsmill med i nationella provet

Om Newsmill

Newsmill-bloggen

Newsmill med i nationella provet

Vad är att Milla?

Prenumera på artiklar